湖南省永州市人民政府


永政发〔2008〕5号


永州市人民政府关于印发《永州市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知

各县区人民政府，各管理区，市直各单位：
　　现将《永州市城镇居民基本医疗保险试行办法》现印发给你们，请认真贯彻执行。



二○○八年三月二十六日


永州市城镇居民基本医疗保险试行办法

第一章 总 则


　　第一条 为建立健全多层次的医疗保障体系，妥善解决城镇居民医疗保障问题，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发［2007］20号）和《湖南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法》（湘政发［2007］22号）精神，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条 城镇居民基本医疗保险遵循以下原则：
　　（一）坚持低水平起步，重点保障城镇居民大病医疗需求，逐步提高保障水平；
　　（二）坚持筹资水平、保障标准与经济发展水平和各方承受能力相适应；
　　（三）坚持政府财政补助和居民个人缴费相结合；
　　（四）坚持以收定支，收支平衡；
　　（五）坚持自愿原则，充分尊重群众意愿；
　　（六）坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间的相互衔接。


第二章 管理模式


　　第三条 城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，属地管理，分级经办。
　　第四条 市劳动保障行政部门主管全市城镇居民基本医疗保险工作，市医保经办机构依照本办法的规定，负责全市城镇居民基本医疗保险的经办管理和业务指导。县区劳动保障行政部门主管本行政区域的城镇居民基本医疗保险工作，县区医保经办机构具体承办所辖区域的城镇居民基本医疗保险业务。
　　

第三章 参保范围和对象


　　第五条 本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的下列人员应当参加城镇居民基本医疗保险：
　　（一）城镇中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童；
　　（二）年满60周岁以上本市户籍的老年居民；
　　（三）其他非从业城镇居民（含未纳入新型农村合作医疗制度的城区农村居民）。


第四章 筹资标准和办法


　　第六条 永州市城镇居民基本医疗保险筹资标准暂定为：
　　（一）在校学生、少年儿童每人每年100元。
　　（二）其他城镇居民每人每年260元。
　　第七条 城镇居民参加基本医疗保险享受财政补助政策。具体补助办法为：
　　（一）低保对象或重度残疾的学生、儿童每人每年补助80元；
　　（二）非学生、儿童的低保对象每人每年补助150元；
　　（三）丧失劳动能力的重度残疾人每年补助200元；
　　（四）低收入家庭60周岁以上的老年人每年补助150元；
　　（五）城镇无劳动能力、无生活来源、无法定赡（扶、抚）养义务人的人员（“三无”人员）全额补助；
　　（六）本条（一）至（五）项外的其他参保对象每人每年补助70元。
　　（七）同时具备本条两项及以上补助条件的，按就高不就低原则进行补助。
　　财政补助实行分级负担。除中央、省级财政补助外，其余部分由市、县（区）两级财政按5：5的比例负担。
　　享受医疗补助后，个人住院医疗费用负担仍过重的，由民政部门按照城市医疗救助的有关规定给予救助。
　　第八条 随着经济发展和基本医疗费用变化的需要，城镇居民基本医疗保险费的筹资标准和市县（区）财政补助标准经市人民政府批准可作相应调整。
　　第九条 参保人员属于用人单位职工家属（父母、子女、配偶），其个人和家庭应缴纳的基本医疗保险费，有条件的用人单位可以补助，补助资金享受国家税收鼓励政策。


第五章 基金筹集和管理


　　第十条 城镇居民基本医疗保险费实行按年度征缴，参保人员个人只需缴纳筹资标准减去财政补助后的基本医疗保险费，所缴保险费不予返还、不转移。
　　（一）在校中小学生以所在学校为单位组织缴费参保。
　　（二）除本条(一)项外的其他城镇居民以家庭为单位在乡镇、社区劳动保障站（所）缴费参保。
　　第十一条 2008年6月1日为永州市城镇居民基本医疗保险启动时间。城镇居民基本医疗保险启动时间前符合参保条件的城镇居民在2008年9月30日前参保缴费的从参保缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，在2008年9月30日后参保缴费的，自缴费月起的第四个月（含缴费月）后享受基本医疗保险待遇。
　　城镇居民基本医疗保险启动时间后新出现的符合参保条件的城镇居民在三个月内参保缴费的，自参保缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，在三个月后参保缴费的，自缴费月起的第四个月（含缴费月）后享受城镇居民基本医疗保险待遇。
　　第十二条 参保人员需在每年10月1日至11月30日前缴纳下一年度的基本医疗保险费。
　　第十三条 城镇居民参保人员中途断保后续保的，自复保缴费月起的第四个月（含缴费月）享受城镇居民基本医疗保险待遇。
　　第十四条 城镇居民基本医疗保险基金由以下四部分组成：
　　（一）城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费；
　　（二）财政补助的城镇居民基本医疗保险费；
　　（三）城镇居民基本医疗保险基金的利息收入；
　　（四）其他渠道筹集的城镇居民基本医疗保险费。
　　第十五条 中央省财政补助资金由市县（区）财政在当年6月底和12月底以前分两次拨付到城镇居民基本医疗保险经办机构。市县区城镇居民基本医疗保险财政补助纳入年度财政预算，并于当年6月底以前拨付到城镇居民基本医疗保险经办机构。
　　第十六条 财政部门根据医疗保险经办机构核定的实际参保人数，为各级城镇居民医疗保险经办机构按参保人员每人每年3元的标准核定工作经费，列入财政预算。
　　第十七条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户管理，单独设账，单独核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。
　　第十八条 城镇居民基本医疗保险基金实行市级核算、分级支付。建立城镇居民基本医疗保险风险储备金制度，风险储备金暂按基金年收入的3％逐年提取，但总量累计达到统筹基金年收入的15％后不再提取，专项用于弥补特殊情况下出现的基金支付风险，风险储备金及取得的利息，全部纳入城镇居民基本医疗保险基金财政专户统一管理，具体办法另行制定。城镇居民基本医疗保险基金出现的收支缺口，应先动用风险储备金，风险储备金不足支付时，由市、县区财政负责解决。


第六章 保险待遇


　　第十九条 城镇居民基本医疗保险每年1月1日至12月31日为一个结算年度。
　　第二十条 参保人员在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用（含特殊门诊费用，特殊门诊的有关办法另行制定）由城镇居民基本医疗保险基金和参保人员共同负担。暂不建立个人帐户。
　　第二十一条 参保人员患病，须持由城镇居民基本医疗保险经办机构制发的《城镇居民基本医疗保险证》及IC卡，到劳动保障行政主管部门确定的居民医疗保险定点医疗机构就诊，其发生的基本医疗费用按规定报销。
　　第二十二条 城镇居民基本医疗保险基金设置住院起付标准和最高支付限额。
　　一个结算年度内住院的起付标准为：三级医院500元，二级医院400元，一级医院200元，转外医院为800元。
　　一个结算年度内城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额，未成年人为60000元（含本办法第二十四条规定的意外伤害一次性补偿金），其他居民为30000元。
　　第二十三条 城镇居民基本医疗保险参保人员，在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合城镇居民基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用，其数额在起付标准以下的部分由个人自负，起付标准以上的部分，由统筹基金和个人共同负担：
　　（一）一级医院（含社区卫生服务机构）基金支付65％；
　　（二）二级医院基金支付55％；
　　（三）三级医院基金支付50％；
　　（四）转外医院基金支付40％；
　　参保人员连续参保缴费5年以上的，从第6年起，其住院医疗费用统筹基金支付比例每年提高2％，但累计提高比例最多不超过10％。中途断保续保的，连续参保缴费年限从续保之年起重新计算。
　　统筹基金最高支付限额以上的部分，由个人自负。
　　第二十四条 学生儿童发生无第三方责任人的意外伤害事故，其在城镇居民基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合城镇居民基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用，统筹基金支付70％；其门诊费用统筹基金支付70％，最高限额2000元；直接导致死亡的，统筹基金一次性补偿10000元。但统筹基金最高支付限额不能超过60000元。
　　第二十五条 城镇居民基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，执行城镇职工基本医疗保险的有关规定。
　　第二十六条 参保人员下列情形所发生的医疗费用不列入城镇居民基本医疗保险基金支付范围：
　　（一）自杀、自残、他伤、斗殴、酗酒和吸毒；
　　（二）交通事故、医疗事故及其他责任事故；
　　（三）工伤、职业病的医疗和康复；
　　（四）其他违法行为导致病、伤、残的；
　　（五）境外及港、澳、台地区就医的；
　　（六）未经批准擅自转院或在非城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的；
　　（七）国家和省、市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。


第七章 组织领导


　　第二十七条 各级政府要高度重视城镇居民基本医疗保险工作，明确责任，周密部署，认真制定方案，精心组织实施。要成立由政府分管领导牵头，发改、教育、公安、民政、财政、编办、劳动保障、卫生、审计、药监、残联等相关部门和组织参与的领导协调机构，并设立工作机构。
　　第二十八条 各有关部门要加强协调配合，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利进行。发展改革部门要将城镇居民基本医疗保险纳入国民经济和社会发展规划；教育部门要协助做好在校学生的参保工作；公安部门要协助做好城镇人口信息调查和户籍认定；民政部门要做好城镇低保对象参保缴费的资助工作；财政部门要落实财政医保补助资金、城市医疗救助资金和工作经费，做好基金的监管；编制部门要配备与城镇居民基本医疗保险管理相适应的人员编制；劳动保障部门要负责牵头研究制定政策，搞好综合协调和业务管理；卫生部门要加强社区医疗机构及服务功能建设，强化对定点医疗机构医疗服务的管理；审计部门要定期对基金收支和管理情况进行审计；药监部门要加强对医疗机构、零售药店的药品、医疗器械质量监管；残联要协助制定残疾城镇居民参加基本医疗保险的具体政策；各街道办事处、乡镇、社区要按照本办法及相关配套文件的规定认真做好城镇居民基本医疗保险的参保、登记、缴费等经办工作。
　　第二十九条 各级政府及相关部门要根据城镇居民医疗保险事业发展的需要，为经办机构特别是街道、社区劳动保障服务机构提供必需的工作条件，配备必需的工作人员，解决必需的工作经费，建立健全信息网络，保障工作的正常开展。
　　第三十条 各级政府及相关部门要充分发挥街道办事处、居委会的作用，通过报纸、广播、电视、宣传标语、宣传栏等多种形式，大力宣传城镇居民基本医疗保险政策，做到家喻户晓，人人明白，充分调动广大群众的参保积极性。


第八章 附 则


　　第三十一条 本办法自2008年6月1日起施行。


卫生部


卫生部关于印发《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》的通知

卫妇社发〔2009〕60号


各省、自治区、直辖市卫生厅局：

为落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）关于实施国家重大公共卫生服务项目的有关要求，加强出生缺陷防治工作，我部决定在全国农村妇女中开展增补叶酸预防神经管缺陷项目。现将《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》印发给你们，请认真贯彻落实。







二○○九年六月二十四日



增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案



为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》确定的重点工作，卫生部决定从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项补助经费，对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。

一、项目目标

根据我国出生缺陷需要优先解决的领域和问题，以我国重大出生缺陷——神经管缺陷为首要干预目标，对目标人群采取有效干预措施，从而达到降低神经管等缺陷发生的目的。

（一）总目标。

到2011年,对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到90％，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。

（二）年度目标。

2009年,对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到60％，叶酸服用率达到60%，叶酸服用依从率达到30%。

二、项目范围和内容

（一）项目范围。

项目地区：全国31个省（区、市）。

项目对象：准备怀孕的农村妇女，包括流动人口。

（二）项目内容。

为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3个月-孕早期3个月服用，预防神经管缺陷等。

1.卫生行政部门要协调有关部门，组织医疗卫生机构采取多种形式开展预防神经管缺陷为主的健康教育和培训工作，提高目标人群相关知识知晓率和医务人员服务能力。

2.卫生行政部门和承担本项目的医疗卫生机构要认真做好叶酸的组织和发放工作，将干预措施落实到实处，真正做到惠及民生，提高干预效果，保证项目达到预期目标。

3.各省（区、市）要严格按照国家的相关规定进行招标采购，确保药品质量。根据项目规划确定招标采购时间，应于经费下达后6个月以内完成。

三、组织实施

（一）组织领导。

卫生部负责制订项目方案、提出工作目标和要求，对各地项目执行情况进行指导和监督，定期了解情况，研究、探讨项目执行工作中出现的问题，确保各项工作要求有效落实。省级卫生行政部门负责本省（区、市）的项目组织、协调与管理，按照本项目方案制订实施方案，确保项目实施的进度和质量，定期向卫生部上报项目相关数据。市（地）和县（区）级卫生行政部门负责本辖区项目组织管理和具体实施，指定医疗卫生机构，专人负责辖区内的项目管理工作，包括健康教育、人员培训、药品管理和发放、信息收集整理、上报和监督指导等工作。

（二）叶酸招标采购。

各省（区、市）要严格按照国家相关规定进行招标采购，招标采购的叶酸必须符合以下条件：

1.国药准字号；

2.剂型为0.4毫克叶酸片；

3.生产厂家必须具备GMP资质；

4.所购叶酸片需提供保险服务。

（三）叶酸的组织分发。

1.各级组织形式及职责。

（1）各省（区、市）卫生行政部门应制定本项目的年度叶酸需求量，集中招标采购后按计划分配给各地区。

（2）各市（地）卫生行政部门根据辖区内各县（区）需求情况，按计划分配给各县（区）。

（3）各县（区）卫生行政部门应结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等多种途径，按照方案流程组织叶酸发放工作和管理督导，并按要求上报叶酸需求量。

（4）乡镇（街道）卫生院负责将叶酸分发到各村卫生室，指导村卫生室规范科学发放，并对村卫生室组织发放和管理进行监督。同时，乡镇（街道）卫生院负责辖区内高危待孕妇女的叶酸发放和管理。

（5）村医或保健员负责了解本村育龄妇女的孕育状况，负责本村准备怀孕的妇女的叶酸发放和随访管理工作，完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和上报；及时上报本村高危待孕妇女信息，并负责其服用情况的随访、监督和登记。

2.准备怀孕的妇女的叶酸发放、登记和随访流程。

（1）村医或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书,使服药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。

按每人每天1片（0.4毫克）发放，保证孕前3个月-孕早期3个月服用量。发放对象每次领取1-3个月的量，村医对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及妇女相关信息。

村医对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前3个月-孕早期3个月叶酸服用情况进行登记。

如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。

（2）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访。

高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。

乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员根据既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到乡镇（街道）卫生院领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书。

乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员按每人每天服用4毫克剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3个月-孕早期3个月服用量。对领取叶酸的高危待孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息，每月进行随访。

乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医，村医应每1－2周督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3个月-孕早期3个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇（街道）卫生院妇幼保健人员。

（四）信息报送。

村医或保健员负责叶酸发放和服用信息的收集、整理，按月上报；乡镇（街道）卫生院负责按季度统计并上报本辖区内叶酸发放和服用信息。县以上各级卫生行政部门负责按季度统计辖区内叶酸发放和服用信息，并逐级报送。

四、经费保障与管理

（一）各省（区、市）根据财政部资金管理的相关规定，安排必要的专项补助资金，制定本省（区、市）项目资金管理的具体办法，加强资金的使用和管理。

（二）实行项目管理，专款专用，不得挪用或改变专项资金的性质和用途，不得用于与本项目无关的其他支出。

（三）严格开支范围、开支标准和审批程序，加强财务和会计核算，做好项目的监督检查工作，同时接受上级部门组织的资金检查。

五、监督管理

（一）各级卫生行政部门负责项目实施的监督管理和效果评估。各地要根据项目的要求，结合各地实际情况，合理安排项目进度，加强对项目实施方案制定、执行情况的监督检查工作。

（二）各级卫生行政部门必须加强项目的组织领导与管理，严格按照《中华人民共和国药品管理法》规定，落实医疗卫生机构和人员责任，逐级分发至各乡镇（街道）卫生院乃至村卫生所。要确保科学规范发放，严禁发放过期药品，严禁在发放过程中收取费用、搭车售药等行为。

（三）各省级卫生行政部门按年度向卫生部报送项目总结。卫生部根据项目实施情况对各省（区、市）的资金使用和项目实施情况进行专项检查。